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EL PIE PLANO Y LA EDUCACION FISICA

Es probablemente el tema que genera más consultas de ortopedia infantil. El término pie plano entraña connotaciones que exceden la terminología médica y alcanzan los niveles íntimos del inconsciente de la gente, de los que se han sentido vejados por un determinado aspecto o una forma de caminar, de los que fueron excluídos del servicio militar obligatorio, de los que intentaron serlo alegando una deformidad tan escasa que no alcanzaba el baremo o de los que acudieron asustados a una consulta de Pediatría y a otra de Ortopedia Infantil con el temor de que su niño fuera etiquetado de piesplanos el resto de su vida.

pie infantil En realidad estamos hablando de una afección banal en la mayoría de los casos o de una alteración anatómica que, cuando es más grave, en nada difiere de otras que, con la misma trascendencia médica, no están tan cargadas de connotaciones sociales.

En esencia, el pie plano es una depresión del arco plantar que extiende los puntos de apoyo de su superficie. En lugar de sustentarse en dos pilares, anterior y posterior, lo hace en un área tanto mayor cuanto mayor es el grado de pie plano. Esta concepción simple que sirve a la mayoría de las personas, pacientes o no, para conceptuarlo, es algo más compleja desde el punto de vista anatómico. Para que se hunda la bóveda se producen algunas alteraciones en la arquitectura del pie; además de este descenso del arco plantar, se produce un giro helicoidal, el retropie se desvía en pronación y el antepie en sentido contrario, en supinación.

CAUSAS


Las causas para llegar a esta deformidad son muy diversas y pueden afectar a las estructuras óseas, a las partes blandas (músculos y ligamentos) o deberse a alteraciones neuromusculares.

A. Alteraciones óseas

1. Congénitas, cuya manifestación más significativa es el pie plano rígido congénito o pie valgo convexo congénito

  • Por deformidad del escafoides, que se presenta con un hueso accesorio o con el aspecto de haberse partido. En el borde interno del pie se aprecia una protrusión ósea que roza contra el zapato y comprime el tendón del tibial posterior provocando una tenosinovitis.
  • Por un astrágalo verticalizado que empuja al escafoides y lo luxa hacia arriba. pie plano astragalo vertical Es una deformidad apreciable desde el nacimiento que requiere atención inmediata. El pie está muy deformado, la planta adquiere el aspecto de mecedora, el borde interno muy protruído y los tendones dorsales, extensores y tibial anterior, muy tensos. En la parte posterior, el calcáneo se desvía en valgo y el tríceps sural se retrae. El antepie se desvía en abducción y flexión dorsal.
  • La alteración más significativa, sin embargo, es esa desviación del eje del calcáneo que tiene consecuencias en otras partes del pie. La posición equino-valga tiene como consecuencia una alteración en la posición del astrágalo que luxa la articulación subastragalina y la que forman astrágalo y escafoides.

2. Debidas a un traumatismo, como la fractura de calcáneo que invierte el ángulo plantar y produce el hundimiento del arco. También la luxación del escafoides produce un acortamiento del arco interno. Por eso es tan importante, caso de producirse alguno de estos traumatismos, conseguir una buena reducción anatómica que evite problemas posteriores.

3. Derivado de enfermedades que produzcan destrucción de tejido óseo como la necrosis avascular, infecciones, etc.

4. Por exceso de corrección quirúrgica del pie cavo

B. Por alteraciones musculares y ligamentosas

En la primera infancia se produce un pie plano por la laxitud propia de esa edad y por el aspecto que confiere el excesivo panículo adiposo de la zona. pie infantil Se pueden dar algunas normas de prevención pero no es recomendable actuar desde el punto de vista médico, hasta los cuatro años aproximadamente. Después de esa edad es muy frecuente apreciar un pie plano del niño con exceso de peso. También se aprecia en niños con una estructura anatómica muy característica, con genu valgo marcado y anteversión de cuellos femorales. En estos dos últimos casos es conveniente aplicar el tratamiento conservador que comentaremos más adelante.

C. Secundario a enfermedades sistémicas

como la artritis reumatoide, alteraciones hormonales, síndromes que cursan con aumento de la elasticidad, etc.

D. Por alteraciones neuromusculares

secuelas de la poliomielitis, la parálisis infantil, miopatías, etc. Se producen parálisis de músculos como el tibial anterior y posterior o del peroneo lateral largo en la poliomielitis y retracciones espásticas de diversos tendones de causa central, cerebral o medular, en la parálisis infantil.

DIAGNOSTICO

pie huella plantar podoscopio Se basa en la historia clínica y en los datos de exploración. La consulta más frecuente la plantean padres preocupados por el aspecto anatómico del pie de su hijo, por su forma de andar o porque alguien de su entorno o un médico escolar les ha aconsejado consultar un especialista. En otros casos, la clínica es mucho más significativa. El paciente refiere deformidad anatómica, problemas con la marcha y dolor. En la parálisis infantil, la deformidad es muy evidente.

La exploración clínica valora datos derivados de la inspección simple, de la manipulación para comprobar el grado de reductibilidad o el de retracción tendinosa y de la inspección mediante podoscopio y podoscopio electrónico. Si el caso lo requiere, puede completarse con una exploración radiográfica.

La impresión de la huella plantar en el podoscopio sirve para clasificar los pies planos en cuatro categorías de gravedad progresiva. El grado uno corresponde a un pie en el que el borde externo de la huella es mayor del habitual. En el grado dos existe apoyo en el arco interno y en el externo dejando un punto central de la bóveda sin apoyo. En el de tercer grado queda impresa toda la huella del pie y en el de cuarto, la correspondiente a un pie en balancín, la anchura de la huella es mayor en la parte central que en la anterior o posterior.
pie plano grados huella plantar podoscopio

TRATAMIENTO


Para la mayor parte de los pies planos, el tratamiento de elección es conservador. El quirúrgico se reserva para las grandes deformidades, pie espástico o paralítico, astrágalo vertical, sinostosis óseas, o cuando lo indica la clínica persistente de dolor o deformidad avanzada.

pie plantilla correccion apoyo La prevención puede aplicarse en la infancia con el uso de un calzado adecuado que guíe el calcáneo con un contrafuerte rígido o con ejercicios físicos que desarrollen la musculatura del pie y compensen sus deformidades o deficiencias. Con la práctica general de deporte se persigue un desarrollo armónico de la musculatura y un entrenamiento de las capacidades propioceptivas, de adaptación al terreno y a las posturas y corrección automática.

La propiocepción se puede educar con ejercicios específicos o con la estimulación continua de plantillas que persigan ese objetivo. Biolaster ha diseñado una tabla de ejercicios para la utilización de plataformas de educación postural del tobillo y pie que próximamente, cuando superen las pruebas de experimentación y calidad, serán comercializadas a través de esta página.

Las grandes escuelas de ortopedia (recomendamos el libro de A. Viladot y cols. Quince lecciones de Patología del pie que hemos consultado para elaborar esta publicación) recomiendan la realización de ejercicios muy sencillos de estimulación en los niños, como hacer rodar una pelota de goma de las usadas en frontón en la modalidad de paleta, con el pie descalzo, o dirigir con los dedos un lápiz y dibujar en un papel posado en el suelo.

pie plantilla correccion apoyo Las plantillas ortopédicas son el gran recurso del tratamiento conservador del pie plano sobre la base filosófica de dos escuelas muy diferentes. La tradicional persigue una sustentación del arco plantar y una remodelación progresiva con plantillas rígidas, comenzando en el niño de tres o cuatro años. En los últimos tiempos se viene aplicando el principio de la estimulación propioceptiva con plantillas que rompen el esquema clásico por su apariencia simple.

El tratamiento quirúrgico persigue la corrección de las deformidades, su estabilización y el efecto dinámico de potenciación músculo-tendinosa mediante muy diversas técnicas que varían en función de la escuela de cirugía ortopédica que las aplique y siempre bajo los condicionantes de indicación quirúrgica que ya hemos mencionado.

EL DEPORTISTA JOVEN


En muchas ocasiones escuchamos decir que el futbolista niño o adolescente es un deportista adulto en pequeño, o se tiene esa idea y no hay cosa más alejada que la realidad. El deportista joven es un ser humano en CRECIMIENTO, con todas las peculiaridades que esto encierra. No olvidemos que a una edad muy temprana entre los 5 a 10 años existe una gran aceleración en el crecimiento tisular del cuerpo humano, hay un gran desarrollo de los tejidos óseo, muscular, tendinoso y ligamentario.

Esto da lugar a que debemos enfocar muchas de nuestras acciones en estas edades o las posteriores a tener cuidado en los que manejamos a chicos de estos grupos etarios en las indicaciones, cargas de trabajo, identificación o diagnóstico de lesiones o hasta manejos tácticos o técnicos del fútbol en general.


Siempre hemos pensado que el aspecto alimentario en estas edades críticas es fundamental, ya que servirá para un buen crecimiento en los tejidos mencionados, muchas veces hay casos en los que no podemos devolver ya en edad adolescente lo no asimilado de niño. Y esto no solamente en la nutrición, si no asimismo en el aspecto físico, por ejemplo, en la región isquiotibial, es decir, los músculos posteriores del muslo, si no hay un trabajo desde pequeño puede aparecer lo que conocemos con MUSCULOS ISQUIOTIBIALES CORTOS, lo que repercutirá en la aparición de constantes lesiones tipo Contractura y hasta Roturas Fibrilares o Fasciculares de dicha zona, con la consecuente pérdida de días de trabajo y juego deportivo. Más bien, si se hace una constante el trabajo de esta zona en particular desde edades tempranas los resultados saldrán a la vista.

Un aspecto muy importante que se debe de conocer es el relacionado con la llamada FISIS DE CRECIMIENTO, que no es más que una zona que se encuentra en los extremos de todos los huesos largos del organismo de las personas en crecimiento, son unas hileras de 5 tipos diferentes de células que proporciona el crecimiento en longitud de estos huesos, es decir, lo que nos dará el crecimiento final de la persona. En las mujercitas esta Fisis se cierra aproximadamente entre los 14 y 15 años y en los hombrecitos llega a estar abierta hasta los 18 o 20 años en algunos caso


En todos nuestros trabajos, sea físico o médico hay que tener en cuenta estas zonas de crecimiento, que ya no existen en los adultos, por ejemplo en las cargas de trabajo de gimnasio, debemos de cuidar mucho los pesos a utilizar, y no porque haremos daño por las muchas repeticiones de un determinado ejercicio, cosa muy rara en el fútbol, sino más bien, si los pesos son muy elevados, como sucede más en la halterofilia (levantamiento de pesas) se han visto casos de lesiones fisiarias con la consecuente talla más pequeña del deportista. Dentro de este aspecto, es vital también y como se trabajó en anteriores selecciones juveniles en Perú y donde tuvimos la suerte de laborar como Jefe del Departamento Médico, tratar de evaluar la talla final del deportista, la cual estará influenciada por muchos factores, como la talla de los padres, el estímulo físico desde pequeños, el aspecto nutricional ya mencionado, el psicológico, etc.

Estos aspectos se están también trabajando mucho actualmente en el Club Deportivo San Martín en el plano juvenil y menores. Para poder finalmente orientar a lo mejor, en algún cambio de puesto al futbolista joven si proyectamos que la talla final no será la esperada para un back central por ejemplo. Pero no olvidemos que primero, como sucede casi siempre en Medicina Deportiva, debemos de DIAGNOSTICAR antes que TRATAR.


Tomaremos una Edad Ósea, o sea, averiguaremos que edad en sus huesos tiene el chico para la edad cronológica que detenta y para asé determinar algún tipo de tratamiento que se pueda dar como Clonidina, Zinc o la muy puesta en tela de juicio Hormona de Crecimiento.

Pero no olvidar que, a pesar de todos nuestros esfuerzos, lo que podemos hacer es sólo ACELERAR la velocidad del crecimiento óseo pero NO VARIAREMOS la talla final del futbolista joven. Lo más importante a mi modo de ver no solo es la talla alta, sino un Somatotipo desarrollado y aptitudes en la velocidad, reacción, fuerza, potencia y resistencia adecuados.


El objetivo final siempre será el rendimiento óptimo del futbolista joven.